Cómo convertirse en un especialista en precertificación

Por el equipo editorial de Indeed

25 de marzo de 2021

Los especialistas en precertificación desempeñan un papel fundamental en la gestión de la atención al paciente, los costos del tratamiento y la medicación y la gestión del ciclo de ingresos. Deben tener un conocimiento profundo de varias pólizas de seguro y procedimientos de facturación para agilizar los procesos de autorización y proporcionar a los pacientes acceso rápido a medicamentos y tratamientos. En este artículo, definimos el rol de un especialista en precertificación, describimos los pasos que puede seguir para seguir esta línea de trabajo y brindamos una descripción general de las habilidades básicas necesarias para tener éxito en este rol.

¿Qué es un especialista en precertificación?

Un especialista en precertificación, también conocido como especialista en autorización, es alguien que determina si se necesita alguna autorización antes de que se pueda brindar un servicio médico. Ellos evalúan de cerca las políticas y regulaciones de seguros y se comunican con los médicos, representantes de seguros y pacientes con respecto a los pagos y la cobertura. Los especialistas en precertificación verifican los beneficios y la elegibilidad del seguro de los pacientes y obtienen la preautorización necesaria para el tratamiento o los servicios. Los especialistas en precertificación trabajan en una variedad de entornos, incluidos consultorios médicos, hospitales, clínicas de atención de urgencia, compañías de facturación y compañías de seguros.

¿Qué hace un especialista en precertificación?

Un especialista en precertificación coordina y confirma la cobertura del seguro y los pagos de recetas, procedimientos y otros servicios. Recopilan información relacionada con el paciente, evalúan su elegibilidad para un servicio y mantienen correspondencia con representantes de seguros para confirmar la elegibilidad y los beneficios.

Cómo convertirse en un especialista en precertificación

Las calificaciones necesarias para este puesto varían según el empleador. Sin embargo, aquí hay algunos pasos que se toman comúnmente para convertirse en un especialista en precertificación:

1. Bachillerato completo o equivalente

Para este puesto se requiere una base educativa sólida con un diploma de escuela secundaria o equivalente. Un enfoque en los cursos de ciencias naturales, matemáticas y cualquier clase relacionada con la medicina disponible puede ayudar a desarrollar las habilidades y el conocimiento necesarios para convertirse en un especialista en precertificación. Algunas pistas educativas ofrecen opciones de cursos avanzados que permiten a los estudiantes graduarse de la escuela secundaria con certificaciones en el campo de la medicina.

2. Considere obtener una licenciatura

Una licenciatura en administración de atención médica, farmacia, enfermería, negocios o un campo relacionado puede proporcionarle conocimientos sobre terminología médica clave y procesos administrativos. Aunque por lo general no se requiere tener una licenciatura para este puesto, muchos empleadores prefieren candidatos que la tengan. Algunos empleadores aceptan títulos de licenciatura en lugar de experiencia laboral previa.

3. Obtener certificaciones

Por lo general, no se requieren certificaciones para trabajar como especialista en precertificación, pero los requisitos específicos pueden variar según su empleador y ubicación. La Junta Nacional de Especialistas en Autorización Previa ofrece una certificación de especialista en autorización previa. Para obtener esta certificación, debe pagar la tarifa y completar el programa en línea de 12 módulos. Esta certificación demuestra una comprensión profunda de los procesos de autorización previa y pagador.

4. Obtenga experiencia laboral relevante

A menudo se requiere experiencia laboral previa en un consultorio médico o en un entorno hospitalario para calificar para un puesto de especialista de precertificación. Muchos empleadores prefieren candidatos con un promedio de dos o tres años de experiencia laboral relevante en la industria de la salud. Puede obtener experiencia laboral relevante a través de pasantías o solicitando trabajos de nivel de entrada. La experiencia con servicio al cliente, codificación y facturación médica, registro y programación de atención médica, seguros u otros roles relacionados pueden equiparlo con las habilidades y los conocimientos necesarios que necesita aplicar para desempeñar con éxito las responsabilidades diarias de un especialista en precertificación.

Habilidades de especialistas de precertificación

Los especialistas en precertificación necesitan un conjunto integral de habilidades para cumplir con las demandas del puesto con éxito. Aquí hay cinco habilidades básicas que debe tener como especialista en precertificación:

1. Comunicación escrita y verbal

Fuertes habilidades de comunicación son un componente crítico de este rol. Sus responsabilidades principales incluyen la comunicación verbal y escrita frecuente con los médicos, el personal médico, los pacientes y los representantes de seguros. Los especialistas en precertificación a menudo colaboran con los médicos para confirmar las remisiones para los procedimientos y el seguimiento de la autorización. La verificación de la elegibilidad y los beneficios del seguro a menudo incluye varias correspondencias telefónicas. Es importante comunicarse claramente con los pacientes acerca de su cobertura y explicar los gastos de bolsillo si es necesario.

2. Atención al detalle

Los especialistas en precertificación deben estar orientados a los detalles para garantizar la elegibilidad y la cobertura de los pacientes, verificando adecuadamente los recibos de todos los documentos de preautorización necesarios antes del tratamiento y completando la documentación de facturación. También deben estar al día con varias pautas de política médica del pagador, regulaciones de atención médica y procedimientos de seguro para administrar las autorizaciones de manera efectiva. La información faltante del paciente o el documento médico incompleto pueden retrasar que los pacientes reciban tratamiento.

3. Habilidades técnicas e informáticas

Los especialistas en precertificación deben tener habilidades técnicas e informáticas competentes para completar varias tareas diarias en este puesto. El software de facturación médica y otras herramientas digitales se utilizan con frecuencia para procesar pagos y administrar registros de pacientes. Los hospitales y otras instalaciones médicas utilizan sistemas de registros de salud electrónicos para almacenar datos de pacientes digitalmente. Actualizar la información de manera eficiente y precisa es fundamental para mantener procesos eficientes y agilizar la comunicación con los médicos y representantes de seguros.

4. Organización

Los especialistas en precertificación necesitan fuertes habilidades organizativas, especialmente cuando manejan documentación confidencial de pacientes. A menudo compilan documentos que consisten en registros médicos de pacientes, referencias y pólizas de seguro, y deben asegurarse de que la información crítica no se mezcle. Los especialistas de precertificación también son responsables de actualizar los horarios de citas para incluir remisiones y requisitos de autorización. Deben estar altamente organizados para realizar un seguimiento del gran volumen de pacientes e información confidencial.

5. Gestión del tiempo

Los especialistas en precertificación a menudo administran una carga de trabajo de gran volumen y urgente. Deben ser capaces de priorizar las solicitudes de autorización entrantes de manera eficiente según la urgencia y realizar cada proceso de revisión, al tiempo que se adhieren a la política y los procedimientos apropiados. Las habilidades sólidas de gestión del tiempo son cruciales para reducir los retrasos de los pacientes y brindar acceso oportuno al tratamiento.

Salario promedio de los especialistas en precertificación

El salario promedio nacional para los especialistas en precertificación o especialistas en autorización previa es $40,445 por año. Su nivel de educación, años de experiencia, ubicación y empleador pueden afectar su potencial de ingresos.

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